足球比分直播_天下足球网▎体育平台

图片

清廉蓉城网站关注:龙泉驿区抓好医保行业突出问题系统治理 切实减轻群众就医负担

发布时间:2020-06-18 16:55:30      来源:清廉蓉城网站       
摘要:6月17日,清廉蓉城网站刊文《龙泉驿区:抓好医保行业突出问题系统治理 切实减轻群众就医负担》,对龙泉驿区医保行业突出问题系统治理工作进行关注报道。

\
清廉蓉城网站截图(点击文字查看原文)


(原标题——龙泉驿区:抓好医保行业突出问题系统治理 切实减轻群众就医负担)
  “如果你们遇到了这些骗保行为,欢迎举报。”6月5日,在龙泉驿区2020“抗疫保就业 五送惠民生”招聘会现场,数名医保工作人员一边发放宣传折页,一边现场解答,结合欺诈骗保典型案例,向现场100余家招聘企业和1000余名求职群众宣传讲解什么是过度治疗、什么是骗保行为、如何举报骗保行为等医保知识,引导参保群众正确使用医保基金。

\

区医保局开展医保系统治理专题宣传

医保关乎广大群众的切身利益,医保系统治理也离不开群众的支持和参与。因此,龙泉驿区医保局高度重视医保系统治理宣传,抽调骨干力量组建“重点行业领域突出问题医保系统治理”宣传专班,积极开展医保系统治理宣讲活动,向广大群众全面介绍治理要求、治理范围、治理内容、治理步骤,发动群众共同参与系统治理。同时,设置医保民意诉求收集解决服务点,深入群众征集意见、摸排问题、掌握线索,着力解决群众关心关注的操心事、烦心事、揪心事。

\

龙泉驿区医保局工作人员走访社区

“我们的目标,就是要减轻群众的就医负担,解决群众‘看病贵’的问题,切实增强参保人员的医保获得感。”龙泉驿区医保局相关负责人介绍,在龙泉驿区纪委监委的督促指导下,该局紧紧围绕“大处方、泛耗材”突出问题,以医疗机构药品耗材过度使用和内外勾结欺诈骗保行为为重点,通过强化群众参与、强化监测分析、强化稽核监管、强化宣传教育、强化智能建设等措施,扎实推进医保系统治理有力有序有效开展。

为形成全民参与的社会共治局面,龙泉驿区医保局在积极开展医保系统治理宣讲活动的同时,还将探索开展“医保开放日”活动,通过邀请群众观摩医保经办流程、观看相关视频资料等方式,进一步提升群众对欺诈骗保行为的辨别能力和维护基金安全的监督能力。同时,该局积极畅通医保投诉举报渠道,在“龙泉驿医保”微信公众号开设了举报专区,设立电子举报信箱,落实举报奖励制度,鼓励社会各界积极举报药品耗材过度使用、内外勾结欺诈骗保行为。今年以来,共接到群众举报5件,目前已办结4件。

\

龙泉驿区医保局开展“打击欺诈骗保”集中宣传

在强化群众参与的同时,龙泉驿区医保局也加强了对定点医疗机构、医务人员的宣传教育,着力促进行业自律管理。该局不但定期组织相关人员到成都市医保警示教育基地开展警示教育培训,还通过多种方式持续宣传解释医保政策和相关法律法规,引导定点医疗机构、医务人员、参保群众正确使用医保基金。同时,倡导医疗机构常态开展自查自纠并落实整改,鼓励医疗机构主动按规定及时退回医保基金账户,对医疗机构自查自纠的违约行为(欺诈骗保行为除外)从轻处理。

\

龙泉驿区医保局组织开展警示教育

“喊话千遍,不如查处一案。”龙泉驿区医保局相关负责人表示,唯有深入查找并逗硬处罚违规问题,才能让监管制度长出牙齿,形成惩戒机制和威慑力。为此,该局一方面强化监测分析,坚持每月全覆盖分析定点医院住院结算数据,每季度全覆盖考核定点医院医保基金总额控制指标使用情况,每年全覆盖考评定点医疗机构服务协议履行情况,并充分运用智能审核系统常态对医疗机构住院数据开展深度分析,深入查找可能存在的违规问题。今年已累计筛查165条分解住院疑点,查实18条并按协议处理。一方面强化稽核监管,坚持每年开展1次以上医保基金专项治理,每月开展1次以上疑点病历和随机抽取病历评审工作,并聘请第三方审计机构对医保监管重点领域、医疗机构高值耗材及重点药品进销存管理、医保费用支付等开展专项审计,每2年全覆盖专项审计医保定点医院1次以上。今年以来,该局已对20家定点医院和3家定点诊所违规行为作协议处理,追回违规金额20.29万元,由定点医疗机构支付违约金32.95万元。

针对参保人员就医量大、医护人员诊疗行为复杂、每天产生的医保结算数据多,全靠人工监管很难做到全覆盖、无遗漏,难以对一些隐形变异的药品耗材过度使用和内外勾结骗保行为进行识别的情况。目前,龙泉驿区医保局正积极推进医保实时全量数据采集、医保按病组付费智能审核、“互联网+视频”监控等智能化建设,推动医保走上信息化、智能化道路,切实提升监管效能,构建长效治理机制。